Дифференциальная диагностика пульпита: методы, возможные ошибки

Пульпит — широко распространенное заболевание. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит воспаление пульпы.

Пульпа — соединительная ткань, находящаяся внутри зуба. Она пронизана мелкими капиллярами и нервными волокнами. При воспалении возникают сильные болевые ощущения. Продолжительность, интенсивность боли зависят от частичного или полного воспаления пульпы.

Факторов, вызывающих пульпит, много. Главные причины возникновения заболевания:

• Бактериальное заражение. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов токсичны. Попадая в пульповую камеру, вызывают интоксикацию тканей и сильное воспаление.
• Запущенные формы кариеса. Разрушение эмали и цемента зуба делает пульпу незащищенной. Пульпа начинает подвергаться воздействию температур, химических веществ, компонентов пищи.
• Непрофессиональное пломбирование. Если зуб запломбирован без должного охлаждения, возникнет ожог тканей. Как следствие - воспаление нервных волокон пульпы.
• Механическое травмирование. Воспаление начинается в результате механического повреждения коронки зуба.
• Инфекционное заражение. Микроорганизмы могут попасть в пульпу с притоком крови. Заражение происходит без видимого разрушения зуба.

Методы диагностики пульпита

Классификация пульпитов сложна. Общая классификация разделяет острый и хронический пульпит. Каждая форма характеризуется собственной симптоматикой.

Острые пульпиты сопровождаются:

• долгими, произвольными болями;
• болевыми приступами в ночное время суток;
• периодами интермисии, когда боль отсутствует.

Диагностика хронического пульпита сопровождается следующими признаками:

• отсутствие постоянных болевых ощущений, боль возникает только при обострении пульпита;
• реакция на раздражители проходит не сразу. Дискомфорт в зубной полости сохраняется дольше минуты;
• изменение цвета зуба при долгом отсутствии лечения.

Эти признаки формируют субъективную клиническую картину. Для объективного исследования применяются методы: зондирование, перкуссия, рентгенография, электроодонтометрия.

Дифференциальная диагностика пульпитов

Диф-диагностика пульпитов выделяет следующие типы воспаления пульпы:

1.Острый пульпит:

• очаговый;
• диффузный;
• гнойный;
• травматический.

2.Хронический пульпит:

• хронический фиброзный;
• хронический гипертрофический;
• хронический гангренозный.

Отличие очагового пульпита от диффузного заключается в иррадиировании боли. При диффузном пульпите нельзя точно установить, какой зуб воспален. Диффузная форма воспаления является следствием очагового воспаления, которое не лечилось. Гнойный пульпит сопровождается образованием нарывов. Развивается на фоне не вылеченного диффузного пульпита.

Острый травматический пульпит развивается при механическом повреждении здоровой пульпы. Травматического пульпита можно избежать, запломбировав зуб в течение 6 часов.

Хронический фиброзный пульпит часто характеризуется отсутствием симптоматики. Боли слабые, периодичны. При долгом отсутствии лечения вызывает дистрофию клеток. Дифференциальная диагностика хронического пульпита фиброзного типа:

• зондирование болезненно;
• показатели ЭОМ — до 40 мкА;
• при рентгене проявляется сообщение пульповой камеры с кариозной областью.

Эта форма наиболее опасна и трудно диагностируема.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Эта форма воспаления приводит к неестественному разрастанию пульпы. Выросшая ткань может покрывать всю кариозную полость. Это приводит к интенсификации патологических процессов. Диагностируется визуально.

Хронический гангренозный пульпит дает сильные произвольные боли при закрытой пульпе. Дифференциальная диагностика:

• показатели ЭОМ выше, чем при фиброзном пульпите;
• зондирование безболезненное;
• более обширное сообщение с зубной полостью.

Хронические формы пульпитов возникают как результат запущенного острого воспаления. Диагностировать хронический пульпит сложнее, чем острый. Поэтому ошибок допускается больше.

Ошибки в диагностике пульпитов

Ошибка в определении диагноза может возникнуть по причине:

• некорректного анамнеза;
• диагностирования после анестезии;
• неправильной оценки степени распространения воспаления;
• недооценивания болевых ощущений.

Неправильный диагноз и неправильное лечение приводят к тяжелым последствиям. На основании некорректного лечения могут возникнуть:

• обострение хронического пульпита;
• некроз пульпы;
• гангрена пульпы;
• атрофия пульпы;
• развитие хронического периодонтита;
• развитие гнойного периостита;
• развитие острого остеомиелита.

Каждая последующая стадия сопровождается отмиранием соответствующих тканей зуба.

Профилактика пульпитов

Проще всего определить острый пульпит. Диагностика хронических форм усложняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Поэтому отсутствие болевых ощущений не гарантирует здоровья зубов.

Пульпит развивается как продолжение кариозного процесса. Наиболее эффективная профилактика — своевременное лечение кариеса.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

• заказывайте пломбы из нетоксичных материалов;
• обращайтесь к высококвалифицированным врачам с хорошей репутацией;
• соблюдайте правила гигиены.